+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Сужение (стеноз) устья аорты (аортальный стеноз)

Сужение (стеноз) устья аорты (аортальный стеноз) — приобретенный порок сердца, при котором имеется препятствие току крови из левого желудочка в аорту. Составляет 18—34 % случаев всех клапанных пороков сердца. Может быть изолированным, но чаще всего сочетается с недостаточностью аортального клапана. 8 случаях умеренно выраженной аортальной недостаточности гемодинамические сдвиги зависят в основном от наличия стеноза.

Этиология. Причиной развития стеноза устья аорты могут быть ревматизм, атеросклероз и затяжной септический эндокардит. Изредка наблюдаются врожденные пороки. Наиболее частая форма порока — аортальный стеноз ревматического происхождения. Этиология изолированного («чистого») аортального стеноза не установлена. Очевидно, в пожилом возрасте он чаще всего возникает на почве склероза, в молодом возрасте — на почве ревматизма или врожденных аномалий клапанного аппарата.

Патогенез и изменение гемодинамики. Сужение аортального отверстия более чем на 50 % создает значительное препятствие току крови из левого желудочка в большой круг кровообращения; при сужении его на 75 % уменьшается минутный объем, хотя площадь отверстия, составляющая даже 10—20 % нормы, совместима с жизнью.

Для обеспечения более или менее достаточного систолического выброса при аортальном стенозе включается ряд компенсаторных механизмов. Одним из них является удлинение систолы левого желудочка и увеличение давления в полости левого желудочка. В результате этого создается большой градиент давления между аортой и левым желудочком, последний резко гипертрофируется без значительного увеличения полости. Сужение устья аорты, как никакой другой порок, характеризуется выраженной гипертрофией левого желудочка. Минутный объем длительное время остается в норме или незначительно снижается, порок остается компенсированным. Все же при физической нагрузке минутный объем возрастает незначительно (и недостаточно) или вообще не изменяется. При выраженной степени порока или уменьшении сократительной способности левого желудочка минутный объем снижается значительно. В последнем случае левый желудочек дилатируется, в нем повышается конечное диастолическое давление. Это приводит в дальнейшем к подъему давления в левом предсердии, а затем ретроградно в легочных венах. Возникает пассивная (венозная) легочная гипертензия, которая не достигает больших величин и не приводит обычно к выраженной гипертрофии правого желудочка. Со временем могут возникнуть застойные явления в большом круге кровообращения.

Коронарный кровоток при аортальном стенозе снижен, особенно во время систолы, что объясняется влиянием высокого внутрижелудочкового давления и увеличением сопротивления в толще миокарда коронарному притоку. Основной причиной коронарной недостаточности считается диспропорция между повышенной потребностью гипертрофированной мышцы в питании и относительно пониженным ее кровоснабжением. Дополнительные факторы — замедленное наполнение аорты, снижение систолического и среднего давления в аорте (особенно в окружности клапанов).

Патологическая анатомия. Рецидивирующий ревматический вальвулит постепенно приводит к утолщению и уплотнению клапанных створок. В результате организации фибринозного экссудата свободные края створок срастаются, клапанное отверстие уменьшается, сохраняя треугольную форму или образуя щелевидное, нередко неправильной формы, отверстие. Довольно часто створки клапанов по свободному краю подвертываются, что вызывает недостаточность клапанов, створки аортального клапана не только склерозируются, но очень часто (в 78 % случаев) обызвествляются. Обнаруживается значительная гипертрофия левого желудочка, в наибольшей степени выраженная при изолированном аортальном стенозе. Восходящая аорта расширена, иногда до размеров аневризмы.

Клиника. В стадии компенсации порока, которая может длиться 20—30 лет и более, обычно никаких субъективных ощущений нет. Порок выявляется случайно, больные могут выполнять довольно значительную физическую нагрузку. Однако со временем то ли вследствие прогрессирования стеноза или значительной его выраженности, то ли переутомления сердечной мышцы или усугубления поражения миокарда (обострение ревматизма, развитие коронарной недостаточности, кардиосклероза, присоединение инфекций, интоксикаций и т. д.) наступает декомпенсация и появляются симптомы заболевания. В связи с отсутствием адекватного увеличения минутного объема во время нагрузки появляются головокружение, дурнота, обмороки, связанные с ухудшением мозгового кровообращения; вследствие ухудшения коронарного кровообращения — боль в области сердца и за грудиной типа стенокардии. Эти явления возникают при аортальном стенозе чаще всего. Реже боль в области сердца неопределенного характера (ноющая, в области верхушки, без иррадиации, не связанная с физической нагрузкой).

Одышка в начальных стадиях течения порока появляется редко и связана скорее с нарушением мозгового кровообращения (т. е. возникает рефлекторно), чем с сердечной недостаточностью. В дальнейшем, в поздних стадиях порока, одышка сначала возникает обычно лишь при физической нагрузке, а затем и в покое. В период недостаточности миокарда (в основном левого желудочка) одышка при аортальном стенозе часто носит характер кардиальной астмы и может закончиться отеком легких.

Очень часто при аортальном стенозе больные жалуются на повишенную утомляемость, обусловленную отсутствием увеличения минутного объема сердца при физической нагрузке. При появлении застойных явлений появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, отеки нижних конечностей и т. д.

Внешний вид больного обычно без особенностей. Лишь при выраженном аортальном стенозе отмечается бледность кожи, обусловленная спазмом сосудов кожи — компенсаторной реакцией на малый сердечный выброс. Цианоз, отеки на нижних конечностях появляются при развитии сердечной недостаточности и застойных явлений.

В области сердца можно обнаружить сердечный горб. Нередко видна мощная пульсация левого желудочка в пятом-шестом межреберьях, иногда также во втором межреберье справа за счет расширения восходящей аорты, а также в яремной ямке (расширение и удлинение дуги аорты). При пальпации верхушечный толчок усиленный, медленно поднимающийся, высокий, смещен влево, в пятом, реже в шестом межреберьях. На грудине и сосудах шеи ощущается систолическое дрожание, наиболее выраженное по правому краю грудины во втором межреберье, реже — на средине грудины или слева на том же уровне. В ряде случаев систолическое дрожание обнаруживается только в положении больного сидя с наклоном туловища вперед и после интенсивного выдоха. В этих случаях кровоток через аорту усиливается. Систолическое дрожание выражено в 75—86 % случаев аортального стеноза. Интенсивность его зависит от степени сужения аортального отверстия и функционального состояния миокарда.

При перкуссии в период компенсации, а также при легких степенях порока сердце в размерах не увеличено в связи с концентрической гипертрофией левого желудочка. При развитии сердечной недостаточности и дилатации левого желудочка левая граница сердца смещается кнаружи. Возможно увеличение тупости сосудистого пучка вследствие постстенотического расширения аорты (вихревые движения крови, потеря эластичности).

При аускультации сердца 1-й тон над верхушкой сохранен или слегка ослаблен (вследствие удлинения систолы левого желудочка). В четвертом-пятом межреберьях по левому краю грудины у части больных выслушивается систолический щелчок — расщепление или раздвоение 1-го тона, связанное с раскрытием склерозированных створок аортального клапана. Второй тон над аортой ослаблен или отсутствует, что является следствием тугоподвижности склерозированных и обызвествленных аортальных заслонок. Имеет значение также низкое давление в аорте, уменьшающее амплитуду колебаний створок клапана. Отсутствие аортального компонента 2-го тона указывает на полную неподвижность резко обызвествленных клапанов. Основной аускультативный признак аортального стеноза — грубый, скребущий или рокочущий, интенсивный, продолжительный систолический шум, лучше всего выслушиваемый во втором межреберье справа у грудины, реже — на рукоятке грудины, в первом межреберье справа или в точке Боткина. Шум проводится в яремную и надключичную ямки, сонные артерии, лучше справа, чем слева. Это самый громкий шум среди всех наблюдаемых при пороках сердца. Шум лучше выслушивается в горизонтальном положении больного на фазе выдоха, в ряде случаев при положении больного на правом боку он усиливается. Шум обычно занимает всю систолу и отличается большой проводимостью во всех направлениях. Даже при «чистом» аортальном стенозе при тщательной аускультации, особенно непосредственно ухом, иногда определяется короткий, нежный протодиастолический шум, обусловленный небольшой сопутствующей аортальной недостаточностью. Может также выслушиваться самостоятельный систолический шум над верхушкой и в точке Боткина за счет митрализации порока (расширение митрального отверстия при дилатации левого желудочка), хотя чаще всего такой систолический шум проводится с аорты. У 1/3 больных отмечается акцент 2-го тона над легочной артерией, обычно в случаях застоя в малом круге кровообращения, но иногда и при компенсированном «чистом» аортальном стенозе. В этих случаях нельзя исключить наличие скрытой (субклинической) левожелудочковой недостаточности или же повышения легочного сосудистого сопротивления.

1|2

Список заболеваний сердечно-сосудистой системы

Для лечения сердца человека, Кардиология

Ce;tybt (cttyjp) ectmz fjhts (fjhtfkmysq cttyjp) — ghbj,htttyysq gjhjr cthlwf, ghb rjtjhjv bvtttcz ghtgztctdbt tjre rhjdb bp ktdjuj ;tkeljxrf d fjhte. Cjctfdkztt 18—34 % ckexftd dct[ rkfgfyys[ gjhjrjd cthlwf. Vj;tt ,stm bpjkbhjdfyysv, yj xfot dctuj cjxttfttcz c ytljctftjxyjctm. fjhtfkmyjuj rkfgfyf. 8 ckexfz[ evthtyyj dshf;tyyjq fjhtfkmyjq ytljctftjxyjctb utvjlbyfvbxtcrbt cldbub pfdbczt d jcyjdyjv jt yfkbxbz cttyjpf. 'tbjkjubz. Ghbxbyjq hfpdbtbz cttyjpf ectmz fjhts vjuet ,stm htdvftbpv, ftthjcrkthjp b pftz;yjq ctgtbxtcrbq 'yljrfhlbt. Bphtlrf yf,k.lf.tcz dhj;ltyyst gjhjrb. Yfb,jktt xfctfz ajhvf gjhjrf — fjhtfkmysq cttyjp htdvftbxtcrjuj ghjbc[j;ltybz. 'tbjkjubz bpjkbhjdfyyjuj («xbctjuj») fjhtfkmyjuj cttyjpf yt ectfyjdktyf. Jxtdblyj, d gj;bkjv djphfctt jy xfot dctuj djpybrftt yf gjxdt crkthjpf, d vjkjljv djphfctt — yf gjxdt htdvftbpvf bkb dhj;ltyys[ fyjvfkbq rkfgfyyjuj fggfhftf. Gftjutytp b bpvtytybt utvjlbyfvbrb. Ce;tybt fjhtfkmyjuj jtdthctbz ,jktt xtv yf 50 % cjplftt pyfxbttkmyjt ghtgztctdbt tjre rhjdb bp ktdjuj ;tkeljxrf d ,jkmijq rheu rhjdjj,hfot

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины