Альтернирующий пульс

Альтернирующий пульс — такая форма аритмии, при которой в первую очередь нарушается сократительная функция миокарда, наблюдается чередование больших и малых пульсовых волн. Эта форма аритмии не имеет самостоятельного значения, так как является проявлением нарушенной сократительной способности сердечной мышцы. Наблюдаются временные и стойкие формы альтернирующего пульса. Возникает при ишемической болезни сердца, пертонической болезни, в период резко выраженной недостаточности сердца, при остром миокардите, инфаркте миокарда, острых инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

Как временное явление альтернирующий пульс появляется во время и после стенокардии, после экстрасистолы, при передозировке препарата дигиталиса. Патогенез до конца не установлен. Существует большое число различных теорий. С большой долей вероятности можно предположить, что альтернация сердца обусловлена частичной асистолией. В этих случаях часть миокарда не сокращается.

В основе стойкой формы альтернирующего пульса, по-видимому, лежит тяжелое поражение миокарда с нарушением его сократительной функции. После систолы сердца во время диастолы резко измененная сердечная мышца сердца не успевает восстановить свою сократительную способность и вторая систола оказывается более слабой. Так наступает чередование сильной и слабой систолы сердца, соответственно этому происходит чередование больших и маленьких пульсовых волн.

Распознавание альтернирующего пульса не вызывает больших затруднений. Чаще всего его принимают за экстрасистолическую аритмию (бигеминию). Однако при внимательном пальпаторном изучении пульса в случае бигеминии можно обнаружить, что пауза между большой и малой пульсовыми волнами значительно меньше, чем между малой и следующей большой (наличие компенсаторной паузы). У больных с альтернирующим пульсом паузы между волнами одинаковые. Физическое напряжение и нерезкое сдавление руки манжеткой во время измерения артериального давления отчетливо выявляют эту форму аритмии.

Сила тонов и интенсивность шумов сердца зависят от меняющейся силы сердечных сокращений.

Лечение альтернирующего пульса включает мероприятия по борьбе с сердечной недостаточностью, с заболеваниями, которые привели к его возникновению.

Прогноз при альтернирующем пульсе неблагоприятный вследствие тяжелого поражения миокарда.

Профилактика. Прежде всего необходимо своевременное активное лечение основного заболевания и возникающей при нем сердечной недостаточности.