Комбинированный аортальный порок

Комбинированный аортальный порок (сочетанный аортальный порок, сложный аортальный порок) — сочетание недостаточности аортального клапана (аортальной недостаточности) и сужения устья аорты (аортального стеноза). Комбинированный аортальный порок почти всегда имеет ревматическую этиологию, редко развиваясь вследствие атеросклеротических изменений или затяжного септического эндокардита. При исследовании больных возникает вопрос о преобладании того или иного поражения, что имеет значение при определении показаний к операции и ее характера.

Периферические признаки (изменение артериальной пульсации), характерные для недостаточности аортального клапана, при комбинированном аортальном пороке сглажены, меньше выражен и типичный для аортального стеноза pulsus parvus et tardus, однако хорошо пальпируется систолическое дрожание во втором межреберье справа, на сонных артериях. При преобладании одного из пороков меньшее влияние на гемодинамику оказывает второй Перкуторно и рентгенологически всегда отмечается увеличение левого желудочка и «аортальная» конфигурация сердца. Аускультативно во втором межреберье справа и в точке Боткина определяются два шума — систолическим и диастолический (шум «пилы»). Систолический шум аортального стеноза грубый, распространяется к сонным артериям, протодиастолический шум аортальной недостаточности мягкий, убывающий, распространяющийся вниз вдоль левого края грудины, нередко наиболее выражен в точке Боткина. Первый и второй тоны закономерно ослаблены. В случаях преобладания аортальной недостаточности прежде всего наблюдается снижение диастолического и повышение пульсового давления, характерные изменения пульса, периферические симптомы. При преобладании аортального стеноза больные чаще жалуются на боль в области сердца типа стенокардии, головокружения, обмороки. Диастолическое давление, пульс не изменены. На электрокардиограмме регистрируются левое преобладание, обычно горизонтальная электрическая позиция сердца по Вильсону, выраженные признаки гипертрофии левого желудочка. Фонокардиограмма подтверждает аускультативную картину.

Для точного суждения о преобладании аортального стеноза или аортальной недостаточности необходимо измерить давление в аорте и левом желудочке при зондировании левых отделов сердца и произвести ангиокардиографию. Эти исследования проводят в кардиохирургическом стационаре при решении вопроса о характере оперативного вмешательства (аортальная вальвулотомия или протезирование клапана).