Комбинированный митральный порок и аортальная недостаточность

Комбинированный митральный порок и аортальная недостаточность — сложный митрально-аортальный порок, характеризующийся сочетанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточности митрального и аортального клапанов.

Такая комбинация всегда имеет ревматическую этиологию н встречается у 1/3 больных с клапанными пороками сердца. Чаще аортальная недостаточность присоединяется к уже сформировавшемуся комбинированному митральному пороку. Это приводит к появлению признаков, характерных для обоих пороков, хотя клиника определяется преобладанием того или иного порока (митрального стеноза, митральной или аортальной недостаточности).

Характерно значительное расширение сердца, больше влево (при преобладании недостаточности митрального и аортального клапанов). К мелодии комбинированного митрального порока (усиленный 1-й тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический и систолический шумы над верхушкой, акцент и раздвоение 2-го тона над легочной артерией) присоединяется мелодия аортальной недостаточности (протодиастолический шум во втором межреберье справа у грудины или в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины), периферические симптомы («пляска каротид», псевдокапиллярный пульс Квинке, тон Траубе, двойной шум Дюрозье, характерные изменения пульса и артериального давления). Это особенно четко прослеживается, если к выраженному комбинированному митральному пороку с преобладанием митрального стеноза присоединилась аортальная недостаточность.

В случаях присоединения к аортальной недостаточности комбинированного митрального порока (что бывает очень редко) диагностика очень трудна прежде всего из-за того, что при аортальной недостаточности появляются систолический и диастолический функциональные шумы над верхушкой и в точке Боткина за счет митрализации порока (относительная митральная недостаточность и относительный митральный стеноз).

Следует иметь в виду, что при выраженном митральном стенозе периферические признаки аортальной недостаточности могут быть слабо выражены или даже отсутствовать, сердечная недостаточность развивается по правому типу.(см.Пороки сердца врожденные)