Комбинированный митральный порок и порок трехстворчатого клапана

Комбинированный митральный порок и порок трехстворчатого клапана может быть в двух сочетаниях:

  1. комбинированный митральный порок и трикуспидальный стеноз;
  2. комбинированный митральный порок и трикуспидальная недостаточность.

Диагностика митрального порока не вызывает особых затруднений, тогда как трикуспидальный порок нередко остается нераспознанным.

Клиника этого сложного митрально-трикуспидалыюго порока сердца характеризуется ранним и стойким увеличением печени, асцитом, отсутствием или слабым развитием периферических отеков, отсутствием ортопноэ и застоя в малом круге кровообращения, значительным увеличением правого предсердия, цианозом с желтушным оттенком. По клинике порок нередко напоминает слипчивый медиастиноперикардит или незаращение межпредсердной перегородки, что требует тщательного проведення дифференциальной диагностики. Сложно также распознать характер недостаточности трехстворчатого клапана, которая при комбинированном митральном пороке с далеко зашедшей правожелудочковой недостаточностью имеет относительный характер.

Лечение сложных (многоклапанных) пороков сердца. В последние годы благодаря достижениям кардиохирургии применяется оперативное лечение многоклапанных (двух- и трехклапанных) пороков сердца. Показания и противопоказания к операции такие же, что и при поражении одного клапана. Однако, учитывая большую выраженность гемодинамических нарушений, сложность выявления основного порока, тяжесть операции и другие моменты, к отбору больных подходят более тщательно. При больших размерах сердца и тяжелых расстройствах гемодинамики, не поддающихся медикаментозной терапин, вторичных изменениях в печени, почках и других органах операция противопоказана. Характер операции зависит от того, поражение какого клапана и какой порок данного клапана превалируют.

При стенозе отверстия или его преобладании производится комиссуротомия, при недостаточности клапана или его преобладании — имплантация искусственного клапана. Операция производится одномоментно или в несколько этапов. Применяются двойная или тройная комиссуротомия, комиссуротомия в сочетании с протезированием другого клапана, протезирование двух клапанов.