Предынфартное состояние

Предынфартное состояние — состояние, предшествующее возникновению инфаркта миокарда. Четкого определения до настоящего времени нет. Как уже отмечалось, к предынфарктному состоянию следует прежде всего отнести такие промежуточные формы ишемической болезни сердца, как мелкоочаговый инфаркт миокарда и острая очаговая дистрофия, а также нестабильная стенокардия — обострение коронарной недостаточности, характеризующееся различной меняющейся интенсивности приступами стенокардии то с большей, то с меньшей иррадиацией болевого синдрома. Если приступы были раньше, то их интенсивность нарастает, они учащаются и становятся более продолжительными, к стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя, боль перестает купироваться нитроглицерином. О нарастании тяжести стенокардии свидетельствует более частый прием нитроглицерина, присоединение к стенокардии одышки, удушья, появление различного вида нарушений ритма и проводимости. Иногда можно зарегистрировать быстро преходящие изменения ST (подъем над изолинией, депрессия под изолинию) и Т (появление высоких гипоксических или инвертированных зубцов).

По предложению рабочей группы экспертов ВОЗ (1979), к нестабильной стенокардии, а значит, и к предынфарктному состоянию, следует отнести:

1) впервые возникшую стенокардию напряжения давностью не более 1 мес;
2) прогрессирующую стенокардию напряжения;
3) состояние угрожающего инфаркта миокарда;
4) особую форму стенокардии — стенокардию Принцметала в фазе обострения.

Так как наиболее частой причиной инфаркта миокарда считается тромбоз измененных атеросклеротическим процессом коронарных артерий сердца, в дополнение к приведенным признакам предынфарктного состояния относят также признаки, характеризующие явления тромбофилии или предтромботического состояния (см. «Состояние предтромботическое»).

Диагностика предынфарктного состояния нередко представляет большие трудности. Это связано с тем, что не всегда можно определить, какой из приступов стенокардии (тяжелый или легкий) может привести к развитию инфаркта миокарда.

При предынфарктном состоянии, как и при инфаркте миокарда, обязательна госпитализация больного в специализированное кардиологическое (еще лучше инфарктное) отделение. Для ликвидации предынфарктного состояния проводится активная и интенсивная терапия препаратами антиангинального действия, антикоагулянтами, тромболитическими и другими средствами.

Прогноз при предынфарктном состоянии, если больной вовремя госпитализирован и начато активное лечение, в общем благоприятный, хотя полной гарантии, что инфаркт миокарда не разовьется, дать нельзя. Предынфарктное состояние переходит в очаговую дистрофию, мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда не чаще чем в 50 %.

Профилактика предынфарктного состояния такая же, как при инфаркте миокарда и ишемической болезни сердца.