Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечной деятельности в состоянии покоя свыше 100 сокращений в 1 мин с правильным ритмом, когда водителем сердечного ритма является синусовый узел.

Этиология и патогенез. Различают синусовую тахикардию:

1)связанную с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы (воспалительные и другие заболевания миокарда, приводящие к сердечной недостаточности, заболевания, приводящие к сосудистой недостаточности);
2)вызванную непосредственным воздействием на клетки синусового узла при гипоксемии, ацидозе, интоксикации, инфекции, повышении температуры тела (повышение температуры на 1 °С обычно приводит к учащению сердечных сокращений примерно на 10 в 1 мин);
3) неврогенную, зависящую от состояния центральной или вегетативной нервной системы (повышение возбудимости психической сферы, увеличение симпатического и уменьшение парасимпатического влияния на сердце);
4) лекарственную (после введения адреналина, норадреналина, эфедрина и других симпатомиметических препаратов, атропина, тиреоидина, эуфиллина, кофеина, кортикостероидов и др.).

Наиболее часто синусовая тахикардия возникает при следующих заболеваниях: кардионевроз, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, ревмокардит, миокардиты, септический эндокардит, перикардиты, инфаркт миокарда, легочное сердце, коллапс, анемии, легочный туберкулез, очаговая инфекция. Синусовая тахикардия нередко встречается у людей со здоровым сердцем. Большая часть экстра-кардиальных тахикардий — это неврогенные тахикардии.

Длительное существование синусовой тахикардии нарушает центральную и коронарную гемодинамику (потребление сердцем большего количества кислорода и увеличение расхода энергии, уменьшение резервов кислорода в коронарных капиллярах). При поражениях миокарда синусовая тахикардия может вызвать или углубить имеющуюся сердечную недостаточность.

Клиника. Обычно больные с синусовой тахикардией жалуются на сердцебиение, чувство тяжести или боль в области сердца. Число сердечных сокращений составляет 110—150 в 1 мин, в отдельных случаях может доходить до 180 и более. Наиболее резкая тахикардия свойственна неврогенной форме и наблюдается чаще всего при нейроциркуляторной дистонии, тиреотоксикозе или поражении межуточного мозга. Поражение миокарда характеризуется умеренной тахикардией (100—120 в 1 мин). Для синусовой тахикардии характерны постепенное начало и конец, правильный ритм. Обычно на верхушке усилен и (или) расщеплен 1-й тон, 2-й тон ослаблен, маятникообразный ритм или эмбриокардия.

О маятникообразном ритме говорят в тех случаях, когда при почти одинаковой продолжительности систолы и диастолы сила 1-го и 2-го тона почти одинакова. При эмбриокардии продолжительность систолы и диастолы одинакова, но 1-й тон сильнее 2-го.

Существовавшие раньше шумы могут стать более слабыми или полностью исчезнуть, что в ряде случаев затрудняет постановку диагноза основного заболевания сердца.

Дифференциальная диагностика. Синусовую тахикардию следует отличать прежде всего от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (табл. 1), затем от трепетания предсердий с предсердножелудочковой блокадой 2:1, мерцания предсердий с большой частотой желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Лечение при экстракардиальных (неврогенных) формах синусовой тахикардии включает психотерапию, седативные средства (валериана с бромом, триоксазин, диазепам), санацию очагов инфекции, бета-адреноблокаторы, резерпин, Верапамил; при кардиальных формах — лечение основного заболевания, оптимальная дигитализация, соли калия, сочетание этих препаратов с бета-адреноблокаторами, по показаниям салуретики и другие средства (см. также «Антиаритмические средства»).

Прогноз при синусовой тахикардии зависит от течения основного заболевания.

Профилактика — активное лечение в первую очередь основного заболевания.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки синусовой и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Вид нару-
шения ритма
Признаки
начало и конец частота сердечных сокра-
щений в 1 мин
ритм эффект вагусных проб (давле-
ние на глазные яблоки, на область сонного синуса)
эффект симпати-ческих проб (физическая нагрузка)
Синусовая тахикардия Посте-пенное До 150 Слегка выраженная неправи-
льность ритма, может сочетаться с дыхате-
льной аритмией
Постепе-
нное замедление частоты на короткое время с улуч-
шением графики волны Р
Ускорение сердечной деятельности
Пароксиз-
мальная наджелу-дочковая тахикардия
Внезапное Свыше120 Соверше-
нно правиль-
ный
Купирует приступ или эфекта не дает эфекта не дает