Тромбоэмболии сосудов селезенки

Тромбоэмболии сосудов селезенки (инфаркт селезенки) возникают вследствие тромбоза или эмболии артерий, которые являются конечными. При вскрытии умерших от основных сердечно-сосудистых заболеваний тромбоэмболии или их последствия в селезенке обнаруживаются в 15,3 % случаев. Среди всех тромбоэмболий при пороках сердца они составляют 11 %, при ревматических эндокардитах — 26%, при затяжном септическом эндокардите — 62%, при атеросклерозе — 7% и при гипертонической болезни — 5 %. При этом свежий тромботический процесс (тромбы, инфаркты) выявляются в 78,5—86,5 % случаев.

Кроме приведенных заболеваний, в этиологии тромбоэмболий селезеночной артерии могут иметь значение также аневризмы аорты, брюшной тиф, малярия, кала-азар, полицитемия, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз и др.

Источником эмболии могут быть тромбы в левых полостях сердца, в аорте, хотя чаще всего наблюдается местный тромботический процесс.

Клиника, диагностика. Мелкие инфаркты протекают бессимптомно, крупные же сопровождаются более или менее значительной болью в левом подреберье, усиливающейся при дыхании, кашле, движениях. В случаях развития периспленита выслушивается или пальпируется шум трения селезенки о париентальную брюшину. При этом могут быть явления метеоризма, изредка симптомы раздражения брюшины. Селезенка обычно увеличивается, однако это увеличение может быть столь незначительным, что определяется лишь перкуторно. Может повышаться температура. В очень тяжелых случаях возникает коллапс. Заживление инфаркта протекает без осложнений. Обычно боль быстро проходит, больные мало фиксируют на ней внимание, и лишь на секции обнаруживается инфаркт селезенки. В случае гематогенного инфицирования (сепсис, септическая эмболия) может развиться абсцесс селезенки, требующий хирургического лечения.

Характерна лейкопения, при инфицировании—лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Изменения свертываемости и фибринолиза, как и при тромбозах другой локализации, диагностического значения не имеют, выявляя лишь степень гипер- и гипокоагуляции крови, снижения или повышения фибринолиза.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду такие заболевания, как левосторонняя почечная колика (болевой синдром с иррадиацией в пах, с дизурическими явлениями и гематурией), тромбоэмболии сосудов левой почки, тромбоэмболии в системе селезеночной вены (более значительное увеличение селезенки, кровотечения, асцит, хотя может развиться и инфаркт с описанной выше картиной заболевания), поражения селезеночного угла толстой кишки и др.

Лечение в основном симптоматическое. В тяжелых случаях и при рецидивах можно применять антикоагулянты и препараты тромбо-литического действия под контролем коагулограммы. Лечение основного заболевания.

Прогноз в общем благоприятный, хотя зависит прежде всего от основного заболевания.

Профилактика заключается в назначении антикоагулянтов, в своевременном и эффективном лечении заболеваний, которые могут быть причиной тромбоза селезеночной артерии.