Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада. Импульс блокируется в предсердиях. Переход синусового импульса через один или несколько межузловых путей предсердий замедлен (неполная внутрипредсердная блокада) или прерван (полная внутрипредсердная блокада).

Этиология и патогенез. Внутрипредсердная блокада чаще всего наблюдается при нагрузке, перерастяжении и дистрофии мышцы предсердий вследствие различных приобретенных или врожденных пороков сердца, предсердного фиброза, при ишемической болезни сердца, миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами, гипер- или гипокалиемии, функциональных нарушениях гемодинамического и нейровегетативного происхождения.

В связи с тем что проведение импульса от синусового узла по межузловым связям предсердий замедлено, он идет окольным путем и охватывает возбуждением предсердия с некоторым запозданием. При полной блокаде импульс из левого предсердия не попадает в правое предсердие, оба предсердия сокращаются под влиянием собственного ритма (левое обычно под влиянием синусового, правое под влиянием собственного эктопического очага).

Клиника при внутрипредсердной блокаде неспецифична. На первый план выступают признаки основного заболевания. При неполной внутрипредсердной блокаде изменяются форма, амплитуда, продолжительность и полярность зубца Р. Обычно зубец Р уширен (Р>0,12 с), расщеплен, иногда двухфазный.

При полной блокаде или предсердной диссоциации существуют два независимых друг от друга предсердных ритма. Контролируемое синусовым узлом правое предсердие характеризуется положительным зубцом Р на электрокардиограмме, эктопический очаг в левом предсердии дает отрицательный зубец Р.

Специальное лечение при внутрисердечной блокаде не применяется. Терапия должна быть направлена на ликвидацию или облегчение основного заболевания.