Выскакивающие сокращения

Выскакивающие сокращения. Этот вид аритмии наблюдается при снижении автоматической функции синусового узла. Выскакивающие сокращения исходят из автоматических центров второго и третьего порядка, чаще всего из предсердно-желудочково-го соединения.

Этиология совпадает с этиологией основного нарушения ритма, создавшего условия для их возникновения.

Патогенез. Механизм возникновения выскакивающих сокращений связан с угнетением автоматизма синусового узла (синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синоаурикулярная блокада, неполная предсердно-желудочковая блокада), когда в период замедленной сердечной деятельности и длительной диастолической паузы исходят импульсы из нижерасположенных центров, вызывая сокращение сердца.

Клиника. При пальпации пульса, аускультации сердца обнаруживается аритмия, но, в отличие от экстрасистол, пауза перед выскакивающим сокращением длинная, т. е. наступает запоздавшее сокращение сердца. Ввиду продолжительного заполнения кровью желудочков 1-й тон может быть усилен.

Диагностика, как правило, основывается на данных электрокардиограммы. Картина выскакивающих атриовентрикулярных сокращений такая же, как при предсердно-желудочковом ритме с преждевременным возбуждением желудочков (из верхней части пучка Гиса) и с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (из соединения нижней части предсердно-желудочкового узла и верхней части пучка Гиса). В первом случае отрицательный зубец Р (импульс на предсердия распространяется ретроградно) расположен после комплекса QRS, во втором случае погружен в комплекс QRS. Возможен вариант, когда отрицательный зубец Р предшествует комплексу QRS (при замедлении проведения импульса к желудочкам и беспрепятственном распространении его к предсердиям из обоих приведенных выше источников). Зубцы QRS выскакивающих предсердно-желудочковых сокращений не изменены. Интервал R—R перед выскакивающим сокращением всегда больше нормального интервала и не укорочен, как при экстрасистолии. Интервал R—R после выскакивающего сокращения нормальной величины, а не увеличен, как при экстрасистолии, и во всех случаях короче интервала, предшествующего выскакивающему сокращению.

Желудочковые выскакивающие сокращения имеют деформированный и уширенный комплекс QRS.

Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать выскакивающие сокращения и предсердно-желудочковые, желудочковые экстрасистолы.

Лечение выскакивающих сокращений зависит от основного заболевания.