Желудочковой ритм. Источником возникновения импульсов при желудочковом ритме являются пучок Гиса или его разветвления (ножки, их ветви, волокна Пуркинье). Это нарушение ритма развивается при подавлении автоматизма центров первого (синусовый узел) и второго (предсердно-желудочковое соединение) порядка. Желудочковый ритм определяется как наличие 6 или большего числа очередных заметающих желудочковых сокращений.
Этиология. Причиной желудочкового ритма почти всегда являются далеко зашедшие случаи тяжелых поражений сердца. Этиология его совпадает с этиологией полной предсердно-желудочковой и синоаурикулярных блокад, слабости синусового узла и т. д. Сюда относятся диффузные поражения миокарда (миокардиты, ревмокардит, миокардиосклероз, миокардиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца и т. д.).
Патогенез. С точки зрения патогенеза желудочковый ритм (как и предсердно-желудочковый) носит замещающий характер, т. е. возникает только при отсутствии импульсов из синусового узла и (или) предсердно-желудочкового соединения. Это позволяет локализованному ниже центру третьего порядка, находящемуся в желудочках, заместить центры первого и второго порядка.
Желудочковый ритм возникает при высокой степени неполной и полной предсердно-желудочковой блокады, слабости синусового узла или синоаурикулярной блокаде (когда предсердно-желудочковая система не может стать источником замещающих импульсов), мерцании и трепетании предсердий, предсердной тахикардии, сочетающихся с высокой степенью неполной или полной предсердно-желудочковой блокады. Нередко желудочковый ритм возникает без возбуждения предсердий (предсердная асистолия) как терминальное состояние при тяжелых сердечных заболеваниях.
Клиника. Желудочковый ритм можно заподозрить при наличии брадикардии менее 40 ударов в 1 мин правильного ритма, на которую физическое усилие и применение атропина не оказывают влия-иия или оно незначительно. В большинстве случаев выявляется тяжелое далеко зашедшее сердечное заболевание, приступы Мор-ганьи—Эдемса—Стокса, рефрактерная к медикаментозному лечению сердечная недостаточность. Выражена склонность к желудочковой тахикардии, трепетанию и мерцанию (фибрилляции) желудочков, асистолии желудочков и внезапной смерти. Желудочковый ритм часто является терминальной аритмией умирающего сердца.
На электрокардиограмме регистрируются уширенные и сильно деформированные желудочковые комплексы (QRS > 0,12 с), которые могут отличаться между собой (наличие двух и более очагов образования импульсов), ритм медленный (30—40, но может быть и меньше 30 в 1 мин) и неустойчивый, чаще всего правильный (при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках, блокад при одном очаге возбуждения может быть неправильным), предсердный ритм не зависит от желудочкового (полная предсердно-желудочковая диссоциация), возможны предсердная асистолия и другие изменения.
Диагностика. При проведении дифференциальной диагностики нужно иметь в виду все виды брадикардии.
Лечение такое же, как при синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокадах. Во многих случаях показана кардиостимуляция.
Прогноз зависит от основного заболевания и степени замедления сердечной деятельности.
Профилактика — лечение основного заболевания.