Холестирамин

Холестирамин — хлористоводородная соль полистиреиовой анионообменной смолы — в настоящее время является наиболее эффективным и безопасным средством (препарат выбора) при лечении ГЛП IIа типа. В сочетании с никотиновой кислотой или клофибратом применяется также при ГЛП IIб типа. Механизм действия холестирамина на липидный обмен связан со способностью обменивать содержащиеся в составе препарата ионы хлора на ионы желчных кислот и образовывать не всасываемые в кишках комплексы. В результате увеличивается выведение желчных кислот и уменьшается всасывание холестерина в кишках, снижается содержание холестерина в плазме.

Препарат принимают внутрь. Средняя доза 16 г в сутки. При выраженной гиперхолестеринемии иногда назначают до 36 г в сутки. В последнем случае возможно снижение всасывания пищевых жиров вплоть до развития стеатсреи.

Под действием холестирамина устойчиво (на 20%) снижается концентрация холестерина в крови, уменьшается содержание ЛПНП. При этом уменьшается содержание холестерина в ЛПОНП при одновременном увеличении в них содержания триглицеридов. В связи с этим препарат можно рекомендовать для лечения больных ГЛП IIа типа. В случаях повышения содержания в крови триглицеридов применять холестирамин нецелесообразно.

Препарат малотоксичен. При длительном применении его эффективность не снижается, после прекращения приема синдром отмены не возникает. Из побочных явлений следует отметить запоры (примерно у 1/3 больных, особенно пожилого возраста). В большинстве случаев для их устранения достаточно назначить слабительное. Реже наблюдаются тошнота, рвота, боль в надчревной области, которые легко снимаются антацидными средствами и обычно не повторяются после первых 2 нед приема холестирамина.