Митральный стеноз в сочетании с аортальной недостаточностью

Митральный стеноз в сочетании с аортальной недостаточностью встречается довольно часто. Умеренная аортальная недостаточность не усугубляет гемодинамических расстройств, связанных с митральным стенозом. При выраженной аортальной недостаточности ослабление левого желудочка с повышением диастолического давления затрудняет опорожнение левого предсердия, что усугубляет митральный стеноз. Казалось бы, что митральный стеноз в некоторой степени купирует отрицательное влияние аортальной недостаточности на левый желудочек, но осуществляется это ценой перегрузки слабых в функциональном отношении левого предсердия и правого желудочка.

Диагностика этого сочетания сложна, выявление аортального компонента осуществляется по наличию диастолического шума на аорте, иногда но рентгенологическим признакам расширения и усиленной пульсации левого желудочка и аорты, а также по снижению минимального артериального давления.

Вопрос о хирургическом лечении в этих случаях является сложным. Показания к операциям по закрытым методикам могут ставиться только при выраженном митральном стенозе на фоне незначительной аортальной недостаточности. Если же аортальная недостаточность ясно выражена, то единственным методом коррекции порока является протезирование аортального клапана и митральная комиссуротомия в условиях искусственного кровообращения.